一、什么是子宫肌瘤?

 

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性的肿瘤，也是人体中最常见的 肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是有子宫平滑肌细 胞增生而成，其中有少量的纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫

平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

 

二、发病原因？

 

大量的临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是 促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长有关，GH能协同雌激素是促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也

能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高雌激素环境有关外，可能 HPL 参加作用。子宫肌瘤多见于育龄期、丧偶及性生活不协调的妇女。

 

三、分类

 

1.按肌瘤生长部位分 宫体肌瘤（约 90%）和宫颈肌瘤（约 10%）。

2.按肌瘤与子宫壁的关系分 3 类。

（1）肌壁间肌瘤：约占 60%-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被基层包围。

（2）浆膜下肌瘤：约占 20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，子 宫表面仅有浆膜覆盖。

（3）粘膜下肌瘤：约占 10%-15%。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面 仅为宫内膜覆盖。粘膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收 缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。

 

四、有何症状？

 

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌 瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目的多 少相对较小。患者有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的粘膜小肌瘤常

可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状：

（1）经量增多及经期延长；

（2）下腹部包块及压迫症状；

（3）白带增多；

（4）压迫症状；

（5）不孕与流产

（6）贫血

（7）其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。

 

五、有哪些检查？

 

1. 超声检查 为目前最常用的辅助诊断方法。妇科健康教育手册

2. 诊断性刮宫

3. 宫腔镜检查

4. 腹腔镜探查术

5. 磁共振检查

 

六、治疗

 

1. 随诊观察 如无明显症状，且无恶变征象可以定期随诊观察。

2. 药物治疗

（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲谱瑞林。不能长期持续使用，仅用于手术前一般 3-6 个月，以免引起低雌激素 引起的严重的更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

（2）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床试用以治疗子宫肌瘤，可使肌 瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

（3）达那唑 用于术前用药或治疗不适宜手术的子宫肌瘤。停药后肌瘤多再长大。 服用后会造成肝损害，还有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低顿）

（4）雄激素类药物 常用的甲睾酮（甲基睾丸素）、丙酸睾素，可抑制肌瘤生长。应注意剂量，以免引起男性化。妇科

3. 手术治疗

（1）肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于 40 岁以下的年 轻的妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经量多；有压迫症状；因 肌瘤造成不孕者；粘膜下肌瘤；肌瘤生长快但无恶变者。

（2）子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶变的可能者，无需生育要求，宜行子宫 切除术。

（3 子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插值子宫动脉，注 入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤供血，以达到肌瘤萎甚至消失。主要适用于异 常子宫出血导致贫血的等症状的子宫肌瘤。

 

七、出院指导

 

1. 保守治疗者，每隔 3-6 个月随访一次，观察肌瘤是否增大及是否发生变性。

2. 子宫全切除术后 3 个月内禁止盆浴及性生活子宫次全切除术、肌瘤剔除、阴 道子宫肌瘤切除一般休息 1 个月。

3. 术后 2 周内严密观察阴道出血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时 来院检查，查明出血原因。

4. 加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富的饮食为主。 饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。妇

5. 保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫。

6. 保证按时复诊，术后 1 周来门诊复查。

7. 指导病人学会自调节心理状态，避免情绪激动，保持精神愉悦，积极参加社会活动