一.概念

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称，包括血管性栓塞、肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

二.病因

肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型，而引起肺血栓栓塞症的血栓主要来自深静脉血栓的形成，因此，深静脉血栓症（DVT）是肺栓塞的主要病因。肺血栓栓塞症和深静脉血栓症具有相同的诱发因素，包括任何可以导致静脉血流瘀滞、血管内皮损伤及血液高凝状态的因素。

三.临床表现

大部分肺栓塞患者可能会有呼吸困难，典型的胸痛和咯血则较少见，各病例可出现以下症状的不同组合，但都不尽相同。

1.呼吸困难：活动后症状更明显。

2.胸痛：发生突然，咳嗽时症状可加重。

3.咯血：多发生在肺栓塞后24小时。

4.咳嗽：多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。

5.晕厥：脑循环障碍或脑供血不足引起。有国外研究显示，以晕厥就诊的患者中约1/6为肺栓塞患者，应引起高度重视。

6.精神紧张：烦躁不安，惊恐甚至有濒死感。多因严重的呼吸困难、胸痛等引起。

7.其他症状和体征：腿部疼痛或肿胀，或两者兼有，通常在小腿；皮肤湿冷或变色（紫绀）；发热；出汗过多；心跳快速或不规律；头晕或眩晕。

四.辅助检查

1.血气分析：一般情况下，肺栓塞患者血气分析，常伴有低氧血症以及低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或者慢性肺栓塞的情况下，也可表现为正常的动脉氧分压以及二氧化碳分压，此时并不能完全排除肺栓塞，需要进行下一步的检查。

2.血浆D-二聚体的测定：尤其是发生肺栓塞的时候，D-二聚体往往会升高比较明显，灵敏度非常的高，但是D-二聚体偏高也不一定就是非常栓塞导致的，有可能是心肌梗死、肿瘤、感染性疾病，都有可能会导致D-二聚体升高。但是如果D-二聚体不高，基本上就可以排除肺栓塞。

3.心电图检查：肺栓塞患者的心电图大部分都会有异常，但是特异性并不高，对于特异性的心电图改变，主要是表现为缺血性的改变，还有就是表现为s1-q3-T3型这种心电图改变。

4.胸部x线检查，往往特异性不强，可能会出现胸腔积液。

确诊：最主要的检查就是进行肺动脉增强CT检查，以及肺血管造影检查才能够确诊肺栓塞。

五.常用药物

1.抗凝药物制剂是华法林

作用：（1）能够防止血栓的形成及发展，可用于治疗血栓栓塞性的疾病，肺栓塞或者静脉血栓等。

（2）可用于治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，也可作为心肌梗塞的辅助用药。

（3）对曾有血栓栓塞病的患者及术后血栓并发症危险的患者可给予预防性的用药，抗凝治疗。

不良反应：主要不良反应是出血，最常见为鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。偶有恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、粒细胞增高、肾病、过敏反应等。还可能出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶、胆红素升高。

停药指标：凝血酶原时间超过正常（12-16s）的2.5倍、凝血酶原活性降至正常值的15%以下或出现出血时，应立即停药。

（4）使用华法林期间，前三周每搁三到四天查凝血功能，后期半个月至一个月检查一次。

2.常用溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。

作用：溶栓药物是促进纤维蛋白溶解，从而溶解血栓的药物。

不良反应：溶栓药物最常见的副作用是出血。轻症者可以症状为皮肤黏膜的出血，最常见的是牙龈出血。较重者可出现脏器的出血，如消化道出血，症状为呕吐咖啡样物内容或或者便血，以及颅脑出血等表现。严重的出血可以出现昏迷而危及生命。溶栓药物的副作用还可以症状为恶心呕吐、部分患者可出现过敏样反应，症状为起皮疹、血管神经性水肿、支气管痉挛等。

六.饮食指导

肺栓塞的病人在饮食上需要注意下列情况：

1.多喝水，保持大便通畅。

2.饮食以清淡为主，不要吃辛辣、油腻、刺激的食物。

3.少吃大叶性，多纤维性蔬菜，以免刺伤肠道引起出血。

4.适当喝一下淡茶。

七.出院后的注意事项

1.抗凝治疗：若患者病因明确，比如外伤或手术患者，急性期治疗后复查血栓已治愈，仍需抗凝治疗半年；危险因素仍然存在的高危人群治愈后，需要终身抗凝治疗。

2.养成良好的生活习惯，不能久坐，保持适当的运动。建议长期伏案工作、静止时间较长的患者，适当活动，避免暴饮暴食及体重过度增加。

3.定期复查。