一.概念
扩张型心肌病是心肌病中常见的一种类型，主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。
二.病因
多数DCM病例的原因不清，部分患者有家族遗传性。可能的病因包括感染、非感染的炎症，中毒（包括酒精等）、内分泌和代谢紊乱、遗传、精神创伤。
三.临床表现
起病缓慢，可表现为气急、端坐呼吸、浮肿、肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分患者可发生栓塞或猝死，常合并各种类型的心律失常。
四.住院健康指导
1.心理指导
心肌病往往因病程长，病情复杂、预后差，容易产生紧张、焦虑、悲观失望和恐惧的心理，从而导致心肌耗氧量增加，加重病情。指导患者学会自我调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增强治疗信心。
2.饮食指导
（1）心肌病患者，由于心衰导致胃肠道淤血，患者消化功能差，食欲不振。饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物（如红薯，牛奶等），因为肠胀气会加重患者腹胀不适。
（2）限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负荷。出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。
（3）注意补充优质蛋白的供给，如大豆，鱼类等，限制动物脂肪的摄入。
（4）多进食粗纤维食物，如带皮水果、芹菜、韭菜等，养成定时排便习惯，保持排便畅。
（5）因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振，可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲，同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性，以取得病人的配合。
（6）戒烟限酒
五、休息运动指导
（1）以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织水肿，应间歇性抬高下肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行。
（2）限制活动：根据病人心功能不全的程度制定活动标准心功能Ⅲ级者，应限制活动,多半时间卧床休息,使用坐式便器，不能工作，可选择轻松愉快的娱乐方式，严格限制时间。心功能Ⅳ级者，应绝对卧床休息，以缓解症状，日常生活由护理人员协助完成。心功能不全病人常出现水肿，加之病人限制活动或不能活动，末梢循环差，应注意预防静脉血栓、肺栓塞、褥疮、便秘等。加强皮肤护理，每日按摩下肢数次，帮助病人在床上做伸屈肢体的活动。
（3）心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等。
（4）病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况，制定日常活动计划。
六.预防诱因
教会病人预防办法，心力衰竭者避免过度劳累，饮食清淡，忌暴饮暴食，控制饮食量每天不超1500ml，每日称体重。注意预防大便干燥,以免用力大便诱发心衰。控制输液量及输液速度，保持病室安静、整洁、舒适，保证病人睡眠充足，保持病室空气新鲜和温度适宜，防止病人呼吸道感染。心律失常者，应避免发热、疼痛、寒冷、饮食不当、睡眠不足及应用某些药物（抗心律失常药、氯喹、锑剂西咪替丁），以免加重病情。
氧疗：病人有呼吸困难、发绀、严重心律失常时，应吸入氧气，一般低流量吸氧，流量2L/min，同时还可改善因低氧而导致的心律失常。根据血氧浓度及血氧饱和度调节氧气浓度和流量，氧气应湿化，以免呼吸道干燥。
七.健康指导
1.生活指导
（1）告知患者应保持生活规律，注意劳逸结合。与患者和家属一起评估患者的心功能情况，确定患者出院后的活动量，让患者及家属掌握最大活动量的指证。保持生活规律，注意劳逸结合。
（2）饮食给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。保持排便通畅，养成定时排便的习惯。
（3）指导患者进行呼吸锻炼，以提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染。
（4）坚持长期服药，告诉患者常用药物的副作用（β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物），让患者掌握自测脉搏的方法。
（5）避免对患者情绪刺激，鼓励、开导患者，使患者增强战争疾病的信心。
（6）保证充足的休息和睡眠，必要时卧床休息，避免重体力劳动及疲劳过度，女性患者不宜妊娠，以降低心脏负荷，促进心功能恢复。
（7）每日称体重，3天内体重增加2kg以上，及时就医。症状加重时立即就诊，防止病情恶化。
（8）定期门诊随访，复查胸片及心脏彩超
（9）进微信群，不适立即咨询医生。
2.用药指导
（1）告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。
（2）学会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。
（3）应用洋地黄的患者应注意洋地黄毒性反应（如黄视，恶心，呕吐），如有以上症状应及时就诊。
（4）应用利尿剂时，应避免电解质紊乱，尤其低血钾。
（5）应用β受体阻滞剂时，要特别注意心功能变化情况，防止心力衰竭加重，同时注意脉搏、血压及心率的变化，以免发生严重心动过缓。