一、什么是新生儿肺炎？

感染性肺炎(infectious pneumonia)是新生儿常见疾病,也是引起新生儿死亡的重要病因,据统计,围产期病死率可达5%~20%,可发生于宫内,分娩过程中或出生后,可由细菌、病毒或霉菌等不同病原体引起。

二、产生新生儿肺炎的原因

1. 产前感染性肺炎 宫内感染性肺炎(先天性肺炎)是一个严重疾病,系通过羊水或血行传播发病。

宫内感染的途径包括吸人污染的羊水,羊膜早破24小时以上或绒毛膜羊膜炎污染羊水。孕母阴道内的细菌和真菌、病毒、支原体、衣原体等上行感染羊膜,胎儿吸入污染的羊水而产生肺炎。 诱因为早产、滞产、阴道指诊过多等。也可血行播散至肺部,孕母在妊娠后期受到病毒、原虫等感染,本人可无症状,但病原体可通过胎盘屏障,经血行传播给胎儿,使胎儿发生脑,肝,脾及肺等全身性多脏器感染。

2.产时感染性肺炎

 胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内被病原体污染的分泌物而发生肺炎,或因断脐引发血行感染。

3.产后感染性肺炎

 生后感染性肺炎发生率最高,通过接触、血行、医源性传播,病原体可以是细菌,以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见。 病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多见,见于晚期新生儿。

三、新生儿肺炎临床表现

1. 产前感染性肺炎 新生儿出生时常有窒息史,复苏后呼吸快,常伴呻吟、憋气,呼吸暂停,体温不稳,黄疸等,无咳嗽。体征:反应差,约半数可有哕音,呼吸音粗糙或减低。严重病例出现发绀,呼吸衰竭。有时抽搐、昏迷,但不一定有颅内病变,少数病例可有小头畸形,颅内钙化灶。 合并心力衰竭者心脏扩大,心音低钝,心率快,肝脏增大。常并发DIC,休克,PPHN（新生儿持续肺动脉高压）、肺出血等。

2.产时感染性肺炎 分娩时的感染须经过一定潜伏期才发病。肺炎的症状有呼吸暂停、肺部哕音等,严重者出现呼吸衰竭。细菌感染发病多在生后3~5天内,可伴有败血症。

3.产后感染性肺炎 可以有发热、少吃、反应低下等全身症状。 呼吸系统表现有咳嗽、气促或呼吸不规则、鼻翼扇动、发绀、三凹征、湿哕音、呼吸音降低等。呼吸道合胞病毒性肺炎可表现为喘息、肺部听诊可闻哮鸣音。 衣原体肺炎病前或同时有眼结膜炎。金黄色葡萄球菌肺炎合并脓气胸。

四、新生儿肺炎辅助检查

1. X线表现 细菌性和病毒性肺炎在X线胸片上不易区别,常见表现为:

①两肺广泛点状浸润影;

②片状、大小不一、不对称的浸润影,常伴有肺气肿、肺不张;

③两肺弥漫性模糊影,阴影密度深浅不一,以细菌性感染较多见;

④两肺门旁及内带肺野间质索条影,可伴散在的肺部浸润及明显肺气肿及纵隔疝,以病毒性肺炎较多见

 

（肺纹理粗重、模糊中下肺野散在小点、片状阴影）

2. 鼻咽部分泌物 细菌培养、病毒分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。X线在不同的病原感染时有所不同,细菌性肺炎表现为两肺弥漫性模糊影,或点片状浸润影,病毒性肺炎图12-5-1 新生儿肺炎X线表现肺纹理粗重、模糊,中下肺野散在小点片状阴影下篇 新生儿行务以间质病变或肺气肿多见

3.血气分析 判断有无呼吸衰竭,血液生化检查了解有无肝肾功能损伤,心肌酶谱异常及电解质紊乱.

五、治疗原则

1. 供氧及加强呼吸管理 雾化吸人、定期翻身拍背,及时吸净口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。

当肺炎伴I型呼吸衰竭用持续呼气末正压给氧(CPAP),病情严重或II呼吸衰竭作气管插管和机械通气,注意呼吸机并发症,适时停机。

2. 胸部物理治疗

 胸部叩击是应用无创性的叩击器或医护人员的手指手掌紧贴患儿胸壁(手指方向与肋间平行)。在新生儿呼气时,通过上肢和肩部肌肉有节奏的紧缩,引起手掌的震动,促使分泌物排出,创伤比叩击小,效果相似。

3. 抗病原体治疗 细菌性肺炎可参照败血症选用抗生素,静脉给药疗效较佳。

4.供给足够的营养及液体 喂奶以少量多次为宜。供应热量不足,可予静脉营养。输液勿过多过快,以防心力衰竭、肺水肿。

六、新生儿肺炎健康教育（护理及管理）

1.保温 针对患儿体温不升、四肢厥冷,用暖箱保暖,每0.5小时监测一次体温,同时室温保持在24~26C,相对湿度在55%~65%,体温过高,采用物理降温法,每半小时监测一次体温。

2.吸氧 患儿出现呼吸急促或呼吸困难偶有暂停、面色发绀或苍白,立即给予氧气吸入,一般采用鼻导管吸人法(早产儿可加用空氧混合吸人。

3. 保持呼吸道通畅

 使患儿采取侧卧位,头偏向一侧,利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患儿呼吸道黏膜充血、渗出,加之新生儿气管狭窄、血管丰富、很容易被分泌物阻塞,引起窒息。因此要勤吸痰.动作组织轻柔,以免损伤呼吸道黏膜,吸痰时如果患儿痰液黏稠,不易吸出,可轻轻叩背,通过振动,促进烧液排出。

 

4.雾化吸入 每天对新生儿肺炎的患儿行雾化吸入,在雾化液中加人支气管扩张剂及相应的抗生素,使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡,对消炎、止咳化痰、湿润气管有较好的效果,并可解除支气管痉挛,改善通气功能,起到较好的治疗作用,有利于痰液吸出。

 

 

4. 建立静脉通道 按治疗方案有次序地输入液体,液体量要准确。输液要采用输液泵控制速度,不可过快或过慢,过快易造成肺炎患儿循环血量突然扩大,而导致心力衰竭和肺水肿,过慢液体量不能保证。

5.合理喂养 新生儿热量储备低,在病理情况 下,反射及反应低下,食欲及胃纳功能低下,进乳少,同时,病理情况下的机体热量消耗很快,易造成患者 低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分,增强机体抵抗力,可根据情况采用经口喂养,口服时注意发生呛咳和溢奶。